RELACIONES ACADÉMICAS Y OTROS DIÁLOGOS POSIBLES

PERFECTOS RIÑONES Y JEFATURAS DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA

Nacimiento del Dios Asclepio a través de cesárea de su madre muerta.

En mayo pasado tuvimos una muy importante reunión con el personal del enfermería, básicamente con los responsables de las jefaturas, en lo que fue la presentación de Lidieth Murillo enfermera en Salud Mental y la gestión de la Jefa de Enfermería en Hemodiálisis Rita Corella de un caso clínico específico, el de la suscrita. Si bien parece que la presentación de casos en la mayoría de las circunstancias se realiza sin la presencia de "el caso", es decir, del ser humano detrás del expediente médico, en este verdadero "caso", la presentación se dio a través del diálogo con la propia paciente, y el expediente quedó atrás, un poco prisionero de su propia circunstancia como objeto fácilmente cuestionable desde la mirada del sujeto.  

La peste negra en la Edad Media.

Sobra decir que ya la misma experiencia de confrontar al personal de enfermería con las visiones desde el enfoque de quien porta un diagnóstico y recibe atención médica en el hospital, redundó en ganancias. Las discusión permitió refrescar la mirada sobre los casos clínicos, como casos humanos, que demandan respeto revalorando la necesidad de empoderamiento del paciente en su circunstancia. De esta reunión se generó la invitación desde uno de los participantes, el Master Manuel Monge para participar en otra eventual discusión en el campo de la bioética en la Universidad Nacional (nota siguiente).


PERFECTOS RIÑONES EN LA MAESTRÍA DE BIOÉTICA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL 

La ética tiene una rama cuyo objeto de estudio está vinculado a los principios para la correcta conducta humana, el respeto a la vida y el ambiente y  sus criaturas, la cual se llama bioética. 


Aplicada al campo médico, aunque su objeto de estudio lo trasciende. Gracias a Manuel Monge, profesional en el área de Enfermería del Hospital Calderón Guardia y graduado del Programa Interuniversitario de Bioética de la Universidad Nacional (UNA) y la Universidad de Costa Rica (UCR), establecimos un enlace  para dialogar en el curso impartido por Roxana Reyes, profesora de este mismo postgrado en la UNA, con el objetivo de compartir impresiones sobre la relación entre la entidad hospitalaria y los portadores de diagnósticos crónicos a partir del enfoque crítico sobre los procesos en salud.  La maestría en bioética es una entidad que emerge tomando en consideración las necesidades de abordar este tema vinculando a los diversos agentes sociales vinculados al sector de la salud. Desde el año 2003,  las Universidades Públicas de Costa Rica y Nacional junto al Ministerio de Salud, diseñan el plan de estudios y es a partir del año 2005 que tiene la aprobación del Consejo Nacional de Rectores para su consolidación. 

Rembrandt: "La lección de anatomía del Doctor Tulip", 1632, Holanda.

La importancia de visibilizar los conflictos a través de la discusión de ideas sobre la atención médica dirigida a la IRC dentro de un grupo que se forma en  bioética, nos permite elaborar de mejor manera sobre las costumbres morales, los paradigmas de atención, los procesos legales o limitación crítica en el ámbito de la salud, sobre la complejidad de sistemas de dependencia farmacológica y clínica, sobre los derechos y deberes de los pacientes y el personal de salud, sobre el manejo del lenguaje por los médicos que generan diagnósticos clínicos, sobre el concepto subjetivo de calidad de vida que no puede objetivarse ni imponerse como una verdad única aplicable a todo sujeto,  pues parte de lo que le otorga vida al sujeto es su capacidad de elección, de decisión movido por su voluntad, sobre la relación de poder legitimada dentro de la estructura hospitalaria entre otros importantes temas.  Estas experiencias, por otra parte, activan la participación ciudadana en la discusión sobre los procesos de salud, insistiendo en la necesidad de estimular la generación de bloques de gente activa, pensante, transformadora de su propia realidad de forma proactiva, sean estos pacientes, impacientes o personal en salud. 

Robert Hinckley: "Primera anestesia con éter", 1984, Cambridge.

La experiencia fue sumamente enriquecedora, pues permite visibilizar la problemática específica de una población muy particular en el ámbito académico, extendiendo puentes entre praxis y teoría. Al cierre PR genera la pregunta de los cien millones:  ¿En que medida se realiza la aplicación de esta maestría? Tuvimos el gusto de escuchar visiones desde distintas áreas de profesionalización, entre las que se cuentan abogados, antropológos, enfermeros, dentistas, filósofos, entre otros, que  desde su campo profesional se vinculan de distintas maneras al compromiso por mejorar la relación entre las dinámicas de atención médica y los derechos humanos y que conforme se especializan y crecen, afectarán positivamente con su experiencia el ámbito de la salud pública.  

Frida Kahlo:"La cama volando", 1932. 

Del diálogo surgieron nuevos intereses y posibles proyectos a enlazar con la experiencia de Perfectos Riñones, sabemos que todo va al ritmo que deba ir, es decir, hemos aprendido que no hay prisa, y que las cosas se concretan, como apelaba Miguel Angel pintando la Sixtina, cuando se concreten. Mientras tanto, ya el diálogo suaviza un terreno, nos permite enfrentarnos a los procesos que viven las personas diagnósticadas, a las carencias del sistema en asuntos muy específicos, a la realidad más allá de  las limitaciones burocráticas del sistema de salud, y nos recuerda también que tenemos el invaluable beneficio de contar con una estructura que independientemente de sus problemas inherentes favorece la atención médica para todas las personas que lo requieran y en el caso de muchos portadores de IRC, extiende su periodo de vida. Parte del compromiso con el sistema de salud, no es solo demandar por mejores condiciones, sino colaborar en construirlas, renunciando al vicio del paternalismo sustituido por un enfoque participativo en la búsqueda del mejoramiento de nuestras instituciones y su incidencia en la salud individual de cada una de las personas que habitan este territorio. 

ESTUDIANTES DE PSICOLOGÍA DE LA UCASIS Y DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL DE HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA

Durante los últimos dos meses, los estudiantes de psicología de la UCASIS en relación con el departamento de Salud Mental que apoya el área de Hemodiálisis del Hospital Calderón Guardia, tuvieron la gentileza de dedicar las prácticas de investigación y trabajo de campo al proceso de acompañamiento psicológico de algun@s compañer@s que portan el diagnóstico en IRC. 

Si bien no conocemos los pormenores de la terapia, pudimos observar a algunos estudiantes en su trabajo de apoyo hacia algunos pacientes del hospital. Sabemos también, que no resulta una tarea fácil, pues la población tiene sus características particulares, entre las que se cuentan una dificultad para cumplir con plazos y procesos que resultan ideales para otras poblaciones.  

Frida Kahlo: "Sin esperanza", 1945. Colección Dolores Olmedo Patiño, México.
Banco de México Diego Rivera y Frida Kahlo Museums Trust. Av.Cinco de Mayo
No 2, Col. Centro, Del Cuauhtémoc 06059, México D.F.

Es probable que se requiera una gran flexibilidad para adaptar metodologías de trabajo, visiones de mundo consolidadas desde la academia y patrones que idealizan y estratifican la idea de un "paciente clínico", cuya realidad está muy lejos de la estructura bucólica del consultorio imaginado. Para que la persona que ha sido diagnósticada con una enfermedad en teoría  progresiva, incurable y terminal, el primer ejercicio terapéutico debería ser reinstalar la esperanza.  Es trabajo por hacer, entender cual es la dinámica de esta población, como poder apoyar su proceso emocional para que pueda hacer de la experiencia de atención hemodiálitica un viaje hacia algo mejor, y no una vivencia desoladora. Sabemos que falta terreno por recorrer, y que posiblemente, ante las características tan suigeneris de esta población, sea necesario pensar y pensar más sobre como poder abordarla para ayudarle en una transformación positiva de su experiencia, cerrando ciclos y abriéndose con una nueva actitud hacia visiones más provechosas de su circunstancia.

Los estudiantes de la UCASIS, tuvieron también el extraordinario detalle de impartir un taller de duelo al que asistieron, no solo algunos interesados del área de Hemodiálisis, sino que pudo abrirse a la población de Oncología. Parece que ha sido una experiencia prodigiosa y necesaria, por lo que estamos muy agradecid@s por el esfuerzo, la dedicación y el cariño impregnado en las actividades que realizaron independientemente de si el resultado fuera parte de lo esperado, o al contrario, como suele ser, una gran caja de sorpresas.  Gracias!

PERFECTOS RIÑONES EN EL CURSO "PSICOTERAPIA, PAREJA Y FAMILIA" DE LA UNIVERSIDAD ULACIT.

La noche del martes 20 de setiembre tuvimos nos presentamos ante los estudiantes del curso "Psicoterapia, pareja y familia" (o algo parecido) impartido por la queridísima Nydia María Víquez Faith en la ULACIT. Tuvimos la grata experiencia de conocer a seis emprendedor@s estudiant@s de psicología que se han acercado a la problemática de la población diagnosticada con IRC y las dificultades inherentes para tratarla. El grupo está conformado por    . Nos acompañó la Decada de Psicología...

Meditaron, por que se requiere meditar sobre como abordar o no este grupo social, pues se les advirtió a los estudiantes de psicología sobre la complejidad de atender a una población que no es estable, que por si misma difícilmente acepta que requiere apoyo, pues se le ha ratificado desde el sistema médico que no puede mejorar (a menos que se transplanten), por lo cual se vive una especie de estancamiento emocional, energético, mental, físico. Esta población además está geográficamente atomizada, por lo que no puede ser ubicada a un sector que pueda tratarse, y cuya referencia única y compartida es el hospital mismo. 


Los nuevos estudiantes de psicología saben ahora que much@s de nuestr@s compañer@s están agotada tanto por los síntomas de la enfermedad, por el peso del diagnóstico como otra enfermedad más a cargar, por el pronóstico de vida como una enfermedad secundaria al diagnóstico,  por lo que pueden ser extenuantes esperas, por los efectos secundarios del tratamiento, por su realidad económica que se complica normalmente cuando se entra a estas fases, por sus complejas tramas emocionales dentro del complejo familiar que se ve afectado todo cuando aparece un diagnóstico crónico en la familia... en fin, sin esperanza y que ha abandonado en algunos casos, toda alternativa por estar mejor, por lo que se amplía su dificultad para cumplir con plazos o citas y que no puede seguir el patrón idealizado por el terapeuta que se imagina a su paciente sentado plácidamente en un diván, pues su atención está puesta en cosas muy básicas como poder respirar, comer, no estar cansad@, sobrevir su día con las menores dificultades posibles. 

Pero mientras tanto los estudiantes resolvían el tema de sí iban a insistir en adaptar sus metodologías clínicas a la realidad de esta población y no a los supuestos del paciente ideal, todo ya había sido ganancia, por que estas dos horitas que sacamos para conversar visibilizan a un sector social que pasa invisibilizado al dejar de figurar en muchos casos el ámbito de la productividad y que no siempre quiere, por que no sabe aún, que puede estar mejor. Además de esto, la ganacia es doble por que sino por las buenas energías de la gente que hoy nos acompañó uniendo su espíritu al nuestro, y tenemos la certeza, que ya desde ese nivel, se producen los cambios más importantes.  

Imagen tomada de
http://www.hepatitisc2000.com.ar/hacen-terapia-interactan
-con-su-psiclogo-en-internet-a-travs-de-avatares/

Anteriormente un  intento de experiencia similiar se trató de realizar con estudiantes de la UCASIS, con quienes estamos muy agradecid@s, aunque quizá no tuvieron los resultados esperados, pues es una población difícil de convocar por la complejidad de su realidad. Justamente, aquí encontramos el reto, pues la población de personas con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica en etapa avanzada no pueden por sí mismas ajustarse a la metodología de trabajo psicológico, la psicología entonces debe afinar su metodología para acercarse a la realidad, realidad que como bien lo planteó la Decana de la ULACIT, es algo muy diferente a la experiencia que puede llevarse en un consultorio. 

El reto es justamente, transformar la realidad y trascender la limitación estructurada que puede imponer a veces la academia, la clínica con un trabajo de campo más riguroso, más observador, más realista y menos idealizado como podría ser seguir imaginando al paciente en el diván de atención. Esperamos pues que poco a poco, por insistencia, por perseverancia, por mejoramiento de herramientas y una convicción de que el diálogo no siempre es lo que nos imaginamos dentro del formato clínico, sino  una experiencia nueva por investigar, de donde surgirán nuevas herramientas y de la cual es posible, puedan surgir nuevas formas de complemento entre las necesidades de personas que han perdido esperanzas en todas las áreas de su vida y la nueva generación de terapeutas psicológicos que busca en una relación de amor y solidaridad, apoyar su proceso con el fin de mejorar las condiciones de lo que las religiones llaman prójimo, y que nosotros vemos como una extensión de nuestra propia energía en los otros, y de los otros en nosotros.